主持人

记者朋友们，女士们、先生们:

上午好！欢迎出席市政府政策例行吹风会。

日照市人民政府办公室《关于健全完善长期护理保险制度的实施方案》已经发布，今天，我们邀请到市医疗保障局党组书记、局长史国权，请他向大家介绍相关情况，并回答大家关心的问题。出席今天吹风会的还有，市民政局党组成员、副局长、二级调研员董刚，市财政局党组成员、副局长郭东，市卫生健康发展服务中心主任王钦余，市医疗保障局党组成员、副局长孙雪锋。

首先，请史国权同志介绍有关情况。

史国权

各位媒体朋友们：

大家好！感谢一直以来对我市医疗保障工作的关心、关注和支持。按照国家、省部署，6月底，市政府办公室印发《关于健全完善长期护理保险制度的实施方案》，就我市健全完善长期护理保险制度作出了具体安排。下面，我就方案主要内容向大家作发布解读。

一、相关背景

随着人口老龄化进程的不断加快，传统家庭养老照护压力持续加大，“一人失能、全家受累”问题突出。作为社会保障“第六险”，国家建立长期护理保险制度，就是通过人人参保、社会共济的方式，为因年老、疾病或伤残导致生活不能自理的人员，提供基本生活照料和医疗护理服务，比如清洁照护、排泄护理、压疮护理等，对因此发生的护理费用予以报销。这项制度的建立，将有效回应失能家庭的急难愁盼，极大幅度提升失能人员的生活质量，减轻家庭经济上和照护上的双重负担。

我市2015年启动实施职工长期护理保险、2020年在岚山区试点实施居民长期护理保险，十余年来坚持先行先试、创新探索，累计支付资金3亿元，惠及2.5万余名失能人员，取得良好成效。在此基础上，我们结合国家、省最新部署和我市实际，制定出台了《实施方案》，为广大失能人员构筑一道坚实的长期护理保障网。新出台的《实施方案》有以下四个特点：一是人群实现全覆盖，新的制度覆盖用人单位职工、退休人员、灵活就业人员和城乡未就业人员。二是筹资实行费率制，区分就业形态，以个人工资和城乡居民人均可支配收入为基数，分别计算缴费标准。三是基金支付聚焦照护实际，立足重度失能人员当前最迫切的需要，国家专门制定了《长期护理保险服务项目目录》，包括协助进食、沐浴等20项生活照护项目，以及吸痰、雾化等16项医疗护理项目，确保基金能够用在对失能人员的护理上，让他们真正受益。四是基金共济能力提升，不区分职工和居民，基金统一建账，统筹使用，增强了可支撑能力。此次新政出台，标志着我市长期护理保险工作从试点正式迈入城乡统一、全域覆盖的新阶段。

二、主要内容

《实施方案》重点从制度体系、筹资机制、待遇保障、管理运行等方面健全完善，在保持政策平稳过渡的基础上，实现制度更规范、保障更精准、服务更高效。

（一）实施步骤

按照统筹城乡、独立运行、公平统一、可持续的原则，结合我市情况，2026年建立覆盖城乡的长期护理保险制度，从2027年开始，长期护理保险实现人群全覆盖，我市基本医疗保险参保人按规定同步参加长期护理保险。长期护理保险实行市级统筹，在全市范围内制度政策统一、管理服务一体，基金统收统支、统一建账、统筹使用。

为确保服务质量，兜住民生底线，明确从以下四个方面进一步规范完善。一是严格执行国家统一的失能等级评估标准，规范“申请、评估、公示、复核”全流程。二是加强定点长护服务机构管理，持续完善服务协议，促进机构依规运营、诚信服务。三是优化经办服务管理，加强信息化建设，引入社会力量参与经办，指导开展长期照护师队伍培训，提升照护服务质量。四是创新监管手段，严厉打击假评估、假服务、假失能等违规行为，筑牢基金安全屏障。

（二）筹资办法

长期护理保险缴费实行费率制，兼顾各方承受能力，建立单位、个人、政府合理分担的筹资机制。

单位职工缴费费率从0.25%起步，个人费率为本人工资收入的0.125%，用人单位费率为职工工资总额的0.125%，当职工医保基金结余达到规定要求时，用人单位暂不缴费。退休人员缴费费率为基本养老金的0.125%，由个人缴费，从医保个人账户中扣款。

未就业城乡居民缴费费率从0.125%起步，个人缴费和政府补助分担比例为1：1，缴费基数为我市上年度城乡居民人均可支配收入，按年度与居民医保同步缴费。需要特别说明的是，18周岁以下居民医保参保人员无需缴纳长期护理保险费；同时，对特困人员、低保对象等困难群体，政府将对其个人缴费部分给予资助，确保困难群众也能“参得起、保得上”。灵活就业人员参加长期护理保险类型与其参加基本医保类型一致。

（三）待遇保障

《实施方案》发布后，待遇方面大家很关心谁能享受、在哪享受、享受什么、享受多少，这也是我们政策设计的重中之重。自2027年起，经评估认定的重度失能人员纳入保障范围。护理服务包括居家护理、社区护理、机构护理三种形式，参保人可按需选择，选择居家护理的，由定点机构派人上门服务；选择社区护理的，就近就便接受定点照料中心日间服务；选择机构护理的，入住定点机构，由机构提供全日的服务。符合条件的参保人，可根据自身需要，从国家规定的36项长护服务项目中，综合确定所享受的具体项目。护理发生的费用，不设起付标准，未就业城乡居民按照50%、职工按照70%左右的比例报销。同时，为了确保基金可持续运行，设置年度最高支付限额，不超过我市上年度城乡居民人均可支配收入的50%。建立连续参保激励机制，未就业城乡居民连续缴费满5年，报销比例提高2个百分点；连续缴费中断的，需要重新计算。

三、组织实施

下一步，我们将与相关部门持续强化工作协同，抓紧研究制定配套措施，分阶段调整有关政策事项，确保政策的科学性、针对性。严格遵循国家长护失能等级评估标准，构建涵盖首次评估、动态评估、到期复评及争议复评的立体化评估体系，充分保障参保群众享受待遇。支持符合条件的基层医疗卫生机构和医养结合机构按规定纳入长护险定点范围，引导护理资源向基层社区、农村和偏远地区延伸下沉，规范开展长期护理服务。全面落实异地长期居住人员按规定享受长护险待遇，实现护理费用省内异地联网结算，使更多失能家庭能够享受到高效便捷的服务。逐步将基金使用纳入飞行检查、日常监管、社会监督等常态化监管范围，切实守牢基金安全。

各位媒体朋友们，长期护理保险是守护失能群体、温暖千万家庭的民生工程。我们将持续优化政策、提升服务，切实把这项民生实事办好。也恳请大家广泛宣传解读政策，凝聚社会合力，推动我市长护险事业高质量发展，持续提升群众获得感、幸福感、安全感！谢谢大家！

主持人

谢谢史国权局长的介绍。现在回答记者提问，提问前请先通报所在新闻机构名称。

日照日报记者

问题一：请问医保局，失能人员如何申请并享受到长护险待遇？

孙雪锋

谢谢您的提问。

失能人员本人或监护人、委托代理人可以向各级医保经办机构办事窗口或定点长护服务机构提出失能等级评估申请，提交评估申请表、失能状态持续6个月以上的病历资料等材料。符合受理条件的，安排失能等级评估，评估通过后，可享受长期护理保险待遇。上面提到的定点长护服务机构，名单以及联系方式在市医保局网站上都有公示，有需要的参保人员可以在线查询。

关于待遇保障方面。国家统一制定了长期护理保险服务项目目录，涵盖36个服务项目。通过评估认定的重度失能人员，在定点长护机构接受目录内的护理服务所产生的费用，由长护基金按比例报销，没有起付线。以职工身份参加长期护理保险的人员，基金报销比例为70%左右；以未就业城乡居民身份参保的人员，基金报销比例为50%左右。年度最高支付限额原则上不超过我市上年度城乡居民人均可支配收入的50%，假设2026年度我市城乡居民人均可支配收入为38000元，2027年度长护基金给每名失能人员支付的最高额度为19000元。

这个问题就回答到这里，谢谢大家！

日照新闻记者

问题二：长期护理保险制度与养老服务体系紧密融合，请问，在推动整合失能照护资源、优化养老服务供给方面，民政部门有哪些具体考虑和重点举措？谢谢。

董刚

感谢记者朋友提问。长期护理保险制度是积极应对人口老龄化、保障失能老年人基本生活权益的重要社会保险制度。市民政局积极整合利用各类养老服务资源、增加优化照护服务供给，推动长期护理保险制度与养老服务体系高效联动，构建政策衔接、网络健全、服务高效的失能老年人照护服务体系。

一、强化政策协同，减轻照护负担。推动长期护理保险政策与失能老年人养老服务相关政策的衔接，完善失能老年人照护服务政策，全市已有1995名特困、低保等经济困难的失能老年人得到了集中照护服务。全面实施养老服务消费补贴，经评估为中度失能以上的老年人入住养老机构或购买居家养老服务每月最高可享受800元消费补贴，减轻失能老年人经济负担。截至目前，全市已发放养老服务消费券近4.6万张，惠及老年人6621名。

二、完善三级网络，夯实载体根基。印发《日照市健全养老服务网络实施方案》，推动区县、乡镇、村（社区）三级养老服务设施功能互补、服务联动、质量提升，打通机构养老、社区养老、居家养老三类服务形态。目前，每个区县均已建成1处失能、部分失能和失智特困人员集中供养中心；通过新建或改扩建，推动乡镇级综合养老服务中心转型升级；建成城乡社区养老服务场所2000余处，18家养老机构提供长护险服务，为失能老年人享受长护险待遇提供坚实的服务载体支撑。

三、深化服务融合，提升供给质效。强化政府多部门联动，促进养老服务与医疗卫生服务深度融合。依托长期护理保险，深化推广“五床联动”试点经验，推动老年人在养老床位、医疗床位、家庭养老床位、家庭病床、安宁疗护床位之间衔接转换。探索镇域“中心+驿站”医康养融合发展模式，镇域医康养中心指导带动村级康养驿站，促进医康养资源共享，切实提升失能老年人医疗护理保障水平。

下一步，市民政局将持续优化政策体系、完善服务网络、提升服务质效，不断扩大失能老年人照护服务覆盖面，让更多失能老年人享受到便捷、优质、有温度的照护服务。

山东广播电视台记者

问题三：请问，前期财政部门在支持长期护理保险制度建设方面做了哪些工作，下一步将如何为制度可持续运行提供有力保障？

郭东

感谢这位记者朋友的提问。健全完善长期护理保险制度，是积极应对人口老龄化、关心关爱失能群体的一项重要民生举措。市财政局始终严格落实国家、省、市决策部署，在长期护理保险制度逐步完善的过程中，积极筹措资金，切实保障长期护理制度落地见效。重点做好以下三方面工作：

一是健全政策体系。2015年，我市职工长期护理保险实现全覆盖；2020年，在岚山区开展了居民长期护理保险试点，政策实施以来，统筹拨付社保基金、财政补助资金3亿元。在政策制定过程中，我们积极参与方案研讨，科学测算待遇标准，全力统筹资金保障，确保改革举措贴合市情、务实可行。同时，注重长期护理保险与养老服务、老年人福利等相关政策的有效衔接，充分发挥资金协同效应。去年以来，我市向中度以上失能老年人发放养老服务消费券，统筹各级财政资金近5000万元，有效纾解了失能家庭照护的经济压力。

二是扛牢补助责任。居民长期护理保险按照“个人缴费与政府补助相结合”的原则实施，缴费基数参照上年度城乡居民人均可支配收入测算，财政部门合理分担筹资压力。对未就业城乡居民，按照个人与政府1:1的比例落实财政补助；对符合条件的困难人群个人缴费部分予以资助。其中，全额资助特困人员及年满18周岁孤儿、事实无人抚养儿童、重点困境儿童；定额资助低保对象、低保边缘家庭成员及防止返贫致贫对象。合理划分市县财政补助责任，指导区县及时足额安排财政补助资金，确保资金来源稳定可靠，保障困难群众“参得起、保得上”。

三是规范基金管理。长期护理保险作为“第六险”，既要纳入社会保险基金财政专户管理，实行单独建账、独立核算、专款专用，坚决杜绝资金挤占、挪用、截留等问题；又要纳入社会保险基金预算编制范围，科学编制基金预算，强化预算刚性约束。我们将健全基金运行监控和风险防范机制，强化财会监督，筑牢基金安全防线。

下一步，市财政将深入贯彻落实《实施意见》要求，切实履行财政职责，做好资金统筹调度，保障待遇按时足额兑现。会同医保、民政等部门做好制度衔接，构建全方位、多层次的失能照护保障体系，推动我市长期护理保险制度平稳落地，惠及每一位符合条件的参保人员，让财政的民生保障更有温度。谢谢大家。

齐鲁晚报记者

问题四：请问我市长期护理保险《实施方案》印发后，对于下一步的医养结合服务有何打算？

王钦余

谢谢记者的提问。

随着人口老龄化进程的加快，医疗健康和养老服务融合发展受到社会各界的关注。近年来，市卫健委会同市民政局、市医保局等部门，积极探索医养结合新路径、新模式，老有所医、老有所养实现良性融合发展。在医养结合实践过程中，岚山区作为全市唯一居民长护险试点区，挖掘乡镇卫生院（社区卫生中心）现有医护资源，将村居（社区）卫生室低利用率床位改造为照护病床或直接向乡镇敬老院、社区养老中心“嵌入式”提供医疗服务，为失能人员提供与生活密切相关的医疗护理服务，得到广大群众认可。下步，随着《实施方案》的出台，也将为我市医养结合工作高质量发展注入了新动能。

市卫健委注重发挥长护险制度的政策导向作用，持续加大医养结合服务供给。截至目前，全市“两证齐全”的医养结合机构42家，总床位数10558张，其中，有21家纳入医保、12家纳入长护险定点范围，占比达到50%、28.57%，进一步满足了失能失智老年人的医养需求。按照《实施方案》要求，下一步，重点抓好以下三方面工作。

一、持续加大长期护理服务供给，夯实制度落地基础。我们将会同民政、医保部门指导各区县合理配置定点护理服务机构资源，特别是支持养老机构增设护理资质，转型为医养结合机构。推动一级、二级医院转型为护理院、康复医院，有条件的医疗机构增加提供老年护理服务的床位数量。支持符合条件的基层医疗卫生机构和医养结合机构按规定纳入长护险定点范围，规范开展长期护理服务，满足群众多样化服务需求。

二、打造“两院一体+长期照护”服务模式，实现医养服务全覆盖。支持东港区、莒县做好“两院一体”医养结合省级试点工作，推动乡镇卫生院（社区卫生服务中心）与敬老院（养老机构）等协同合作、集约管理和资源整合,在服务模式、人才培养、智慧医养、中医药康养等方面先行先试,重点满足失能失智、高龄、残疾等老年人的医养康养需求。推动“两院一体+长期照护”服务模式，实现乡镇卫生院（社区卫生服务中心）与敬老院（养老机构）一体化建设、签约合作、融合发展，支持符合条件的机构及时申报纳入长护险定点范围。

三、加强医养结合与长护险服务体系的协同联动，构建全链条服务格局。我们将持续优化医养结合服务布局，完善县、乡、村三级医养结合服务体系，为60岁及以上老年人提供医养结合服务，为60岁及以上部分失能、失能、失智老年人提供健康评估与健康服务。会同民政、医保等部门探索失能等级评估结果跨部门互认机制，统筹做好“医疗护理”“生活照料”服务衔接，依托长护险制度开展好居家和社区医疗巡诊、家庭病床、居家医疗等医养结合服务，让《实施意见》的各项惠民政策真正落地见效、惠及于民。

我就介绍这些，谢谢。

主持人

记者提问环节就到这里，大家如果有其他内容需要了解，请与市医保局待遇保障科联系，电话：7670716。

本次吹风会到此结束，再次感谢五位嘉宾，感谢记者朋友！