近日，市医保局联合市财政局等4部门印发《日照市医疗保障定点医药机构资源配置方案（2026-2028年）》（日医保发〔2026〕15号，以下简称《方案》），具体内容解读如下。

一、制定背景

我市坚持“强保障、促改革、优服务、惠民生”工作原则，为参保群众提供住院、普通门诊统筹、门诊慢特病、长期护理和个人账户等全方位医保服务，已初步建成覆盖全市的多层次医疗保障体系，构建起覆盖城乡的医疗保障定点医药机构服务网络。截至2025年12月底，全市共有定点医药机构2778家，其中定点医疗机构1892家、定点零售药店886家，医保定点床位20079张（折算每千人口床位数7.09张）。

随着定点医药机构服务体系持续扩容，新矛盾新问题相继出现，影响医疗保障事业的高质量发展。优化医保定点资源配置，引导医药机构规范有序发展，成为一项迫切需要。为此，国家医保局部署开展基本医保定点医药机构资源配置规划试点工作，各地已陆续开展探索实践。

二、起草过程

市医保局委托专业机构开展专题研究，归集梳理基础数据并开展系统分析测算，学习借鉴省内外在医保服务圈建设、医保资源配置、定点机构动态管理等方面的成熟经验做法。在充分调研基础上，广泛征求相关部门、各区县及社会公众意见，结合反馈意见修改完善文稿，严格履行合法性审核程序，形成本《方案》。

三、主要内容

《方案》结合日照实际，分类规范全市医保定点医药机构资源布局、总量管控与结构优化，明确差异化配置标准。住院定点方面，全市床位供给总体大于需求，按照优化存量、控制增量、结构调优的原则统筹调整。门诊定点方面，重点补齐农村薄弱区域，保障基层就医需求。定点药店按照800米服务半径规范布点，优先补齐服务空白区域。此外，优化精神类医疗机构配置，有序纳入合规养老机构，引导医疗机构转型长护服务。《方案》还明确了豁免适用情形，兼顾政策刚性与实操性，并从组织领导、协同管理、宣传引导三个层面健全工作机制，保障《方案》各项举措落地见效。

四、主要特点

一是聚焦突出问题精准施策。针对当前城区医药机构扎堆布局、农村及城乡交界地带服务覆盖薄弱、部分医疗机构床位闲置浪费、三级医院优质资源辐射带动不足、长期护理服务供给紧缺等结构性、区域性矛盾，分类制定差异化管控策略，实行分区施策，靶向补齐资源配置短板。

二是分级分类科学设定管控标准。立足医院、社区门诊、零售药店、长期护理服务机构四大机构类型，依托每千人口床位数、床位使用率、服务辐射半径、参保人群结构等核心测算指标，分区域核定2026—2028年各类定点机构、医疗床位的总体规模和配比标准。紧扣“15分钟医保服务圈”建设要求，明确新增定点机构选址导向和准入条件，从严管控城区同质化重复布局，有序引导医保资源向基层、薄弱区域下沉。

三是盘活存量资源推动转型提质。针对床位闲置、服务低效的定点机构，积极引导其优化服务功能、调整发展方向，推动闲置床位向康复、护理等领域转型，有效补齐长期护理服务供给短板。同步强化定点协议履行评价和日常监督管理，倒逼存量机构提升服务效能、规范服务行为，提高医保定点资源利用效率。

四是健全长效机制强化统筹监管。主动对接全市医疗卫生、养老服务等重点任务，确保医保定点资源布局与区域公共服务发展整体协同、同向发力。建立定点资源动态调整机制，推动全市定点医药机构从粗放式数量扩张向内涵式高质量发展转变，切实守护医保基金安全，全方位保障参保群众便捷、优质的医药服务需求。

五、政策咨询渠道

解读单位：日照市医疗保障局医药服务管理科（医药价格和招标采购科）

解读人：韩伟

联系电话：0633-7670717